Peu de données sont disponibles concernant l’effet des anti TNF vis à vis de l’évolution clinique de la spondylarthrite ankylosante (SPA).
Cette étude avait pour but d’évaluer l’effet de ces traitements à partir de l’évolution des indices cliniques et fonctionnels les plus utilisés dans la SPA : BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) et BASFI (Bath ankylosing spondylitis functional index).
Le registre britannique des patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires et traités par anti TNF, le British Society for Rheumatology Biologics Register (BRSBR) a permis de sélectionner 261 malades, atteints de SPA et traités par anti TNF entre les années 2002 et 2006. L’âge moyen des patients était de 43 ans et 82 % d’entre eux étaient des hommes.
Les facteurs prédictifs d’une amélioration des indices BASDAI et BASFI à 6 mois ont été recherchés en analyse multivariée par régression linéaire, les variables étudiées étant l’âge, le sexe, la durée d’évolution de la maladie, l’élévation des marqueurs biologiques de l’inflammation (2 fois au dessus de la normale), la prescription concomitante de traitements de fond conventionnels (DMARD) et la valeur initiale des 2 indices BASDAI et BASFI.
Les résultats sont les suivants :
- La moyenne des indices BASDAI et BASFI lors de l’instauration du traitement était de 7,6 et 7,9 U respectivement.
- Les deux indices BASDAI et BASFI se sont améliorés de 3,6 U et 2,6 U respectivement à 6 mois de traitement.
- L’indice BASDAI s’est amélioré de 50 % ou plus au terme des 6 mois de traitement pour 52 % des patients
- Les malades présentant une inflammation biologique lors de l’instauration de la biothérapie ont obtenu de meilleurs résultats d’après l’évolution du BASDAI puisque celui ci a décru en moyenne de 0,9 U (IC95 % 0,2-1,5) de plus que celui des patients ne présentant pas d’inflammation biologique initiale.
- A l’inverse, pour les patients dont le BASFI était élevé lors de l’introduction du traitement, la diminution du BASDAI a été plus modeste après 6 mois de traitement
- Le BASFI moyen des femmes a baissé davantage que celui des hommes (1,1 U ; IC95 % 0,3-2,0)
- L’indice BASFI moyen a diminué plus sensiblement à 6 mois de traitement lorsqu’un traitement de fond conventionnel était associé à l’anti-TNF (0,9 U IC95 % 0,2-1,7).
Le traitement par anti-TNF dans la spondylarthrite ankylosante semble donc capable de réduire l’activité de la maladie et d’améliorer l’état fonctionnel des patients ; cet effet semble plus marqué lorsqu’une inflammation biologique est présente à l’instauration du traitement.