La rhumatologie au Maroc

Au Maroc, comme ailleurs, les affections de l'appareil locomoteur représentent la cause la plus fréquente de douleurs prolongées et sévères et d'incapacités physiques. Ces affections atteignent des centaines de millions de personnes dans le monde. Les Nations Unies ont d'ailleurs récemment officiellement souligné l'importance considérable de leurs conséquences à la fois humaines et socio-économiques et fait de la décennie 2000-2010 un enjeu mondial. Mais si dans de nombreux pays, la Rhumatologie, individualisée en tant que spécialité, est un domaine d'intérêt médical relativement récent, elle l'est sans doute davantage dans les pays socio-économiquement plus faibles en raison de l'existence de domaines de santé prioritaires dans lesquels le pronostic vital est plus souvent en jeu. Cependant, l'amélioration continue du niveau de vie, la prise de conscience des médecins et des patients quant à l'importance de l'amélioration de la lutte contre la souffrance et le handicap et plus récemment l'amélioration de la qualité de vie, en font aujourd'hui dans notre pays une spécialité émergente et en développement continu : 3 services hospitalo-universitaires de Rhumatologie dont 2 au centre hospitalo-universitaire de Rabat-Salé et un au centre hospitalo-universitaire de Casablanca , plus d'une centaine de Rhumatologues (cf annuaire) dispensant leurs compétences dans le secteur universitaire, public ou libéral, une trentaine en cours de formation, une Société Marocaine de Rhumatologie fondée en 1980 et s'attelant malgré les difficultés de tous ordres à maintenir le niveau scientifique et la cohésion des Rhumatologues , autant de paramètres qui permettront sans doute à notre pays de relever le défi de la décennie des os et des articulations.
Relever ce défi signifie s'impliquer dans un grand nombre d'actions actuellement bien reconnues en Rhumatologie. La première d'entre elles cependant est d'identifier la pathologie rhumatologique locale et d'en étudier les particularités. C'est pourquoi une de nos principales préoccupations aujourd'hui est l'épidémiologie des affections rhumatismales au Maroc. Il faut espérer que cette activité débutante sera poursuivie et développée. Quelques résultats préliminaires peuvent déjà être rapportés.
Une enquête de la Société Marocaine de Rhumatologie a été menée en 1997 auprès des Rhumatologues qui lui sont affiliés. Elle a permis d'inclure 3373 patients [hôpitaux et assimilés : 1582 ; pratique libérale : 1591 ]- Age moyen (ans) : 48,1±14,6 [1 ;95] - Sexe : F/H= 2298/1075 [68,1/31,9%].Elle a également permis de rapporter la fréquence des pathologies suivantes :

Prévalence des maladies rhumatismales observées au Maroc. Hajjaj-Hassouni N, Hassouni F,
Guédira N, Lazrak N, Bensabbah R, Hajjaj R, Dougados M.
Rev.Rhum, Paris, 1998,761, Abstract A44.

Maladies Observées N % Rhumatismes inflammatoires N %
     
Polyarthrite rhumatoïde
279
38,5
Pathologie vertébrale commune
1018
30,2
Spondylarthropathies
132
18,2
Rhum.inflammatoires
725
21,5
Connectivites
110
15,2
Arthrose des membres
581
17,2
Rhumatismes inflammatoires
non définis
54
7,4
Tendinopathies
424
12,6
Autres rhumatismes inflammatoires définis
150
20,7
Ostéoporose
183
5,4
Total
Total
100,0
Maladies malignes
33
1,0
Spondylarthropathies et rhum.indifférenciés:
arthrites périphériques
N
%
extrêmes
Sepsis
31
0,9
oui / non
117/69
61,2
Autres à préciser
378
11,2
Examen actuel (oui / non)
70/116
37,6
     
Durée épisode actuel (mois)
2.6 ± 2,7v
0,25 à 20
Total 3373 100,0
Articulations tuméfiées (N)
2.7 ± 1,9
0 à 9

La pathologie vertébrale commune , comme ailleurs, est la pathologie la plus fréquemment observée. La prévalence des lombalgies est estimée à 15,32% et leurs caractères sont comparables à ceux de la littérature (R.Bahiri,N.Hajjaj-Hassouni et coll., à paraître).
Les rhumatismes inflammatoires chroniques occupent la seconde place en termes de fréquence et sont particuliers par le rapport polyarthrite rhumatoïde/spondylarthropathie : 2/1. Les spondylarthropathies représentent d'ailleurs une pathologie particulière au Maroc. (N.Hajjaj-Hassouni, A.Maetzel,M.Dougados,B.Amor. Comparaison clinique des spondylarthropathies au Maroc et en France. Rev.Rhum., Paris, 1992, 6, 420-425) et de façon plus générale à l'Afrique du Nord (P. Claudepierre , A. Gueguin , A. Ladjouze , N. Hajjaj- Hassouni , S. Sellami , B. Amor, M. Dougados - Predictive factors of severity of spondylarthropathy in North Africa. Br. J. Rheum., 1995, 34, 1139-1145). Les rhumatismes infectieux restent malheureusement dominés par la tuberculose ostéo-articulaire (K.Benbouazza, A. El Maghraoui, N. Lazrak, A. Bezza, F. Allali, F. Hassouni, N. Hajjaj- Hassouni. Les aspects diagnostiques de la tuberculose ostéo-articulaire. Analyse d'une série de 120 cas identifiés dans un service de Rhumatologie. Sem Hôp Paris 1999 ; 75 : n° 27-28, 1057-1064).
La campagne de la décennie des os et des articulations a pour vocation de promouvoir les initiatives venant de toutes les parties du monde (avec une attention particulière pour les pays en voie de développement), en organisant un multipartenariat efficace entre les organisations concernées de patients, de professionnels de santé et de scientifiques, les journaux scientifiques, les organismes de recherche, les gouvernements et les organisations non gouvernementales. Nous espérons que l'existence de ce site de la Société Marocaine de Rhumatologie, entre autres actions, permettra au Maroc, de s'impliquer activement dans cette campagne.